El Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera que la actual situación de salud necesita cambios cualitativos, para lo que se requiere la implementación de una política enmarcada en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural(SAFCI) , esta constituye la nueva forma de pensar, comprender y hacer salud: vincula, involucra y articula al equipo de salud, la persona, la familia, la comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención en salud, a través de la promoción de la salud, buscando que el derecho a la salud se ejerza como un derecho fundamental que el Estado garantiza.

En este marco la Gestión Compartida en Salud, es un proceso de toma decisiones entre la comunidad o barrio, sus representantes, el sector salud y los gobiernos, municipal, departamental y nacional, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificación , ejecución – administración, seguimiento‐ control de las acciones de salud.

A nivel local, se desarrolla en el área o sector en reuniones de planificación y CAIs comunales o barriales, donde participa la comunidad o barrio, sus autoridades locales y el equipo de salud para la toma de decisiones. La representación de las comunidades o barrios (organizada en un directorio) que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud es el Comité Local de Salud, responsable de implementar la gestión compartida.

A nivel municipal la gestión compartida en salud se concretiza mediante el Directorio Local de Salud (DILOS) compuesto a nivel de decisión política por la Comunidad a través del representante del Consejo Social Municipal, por el Gobierno Municipal el Alcalde o su representante, y el sector salud Director del SEDES o su representante., a nivel de gerencia por el gerente de red. El espacio de deliberación entre todos los actores, incluidos otros sectores, para la toma de decisiones es la Mesa de Salud Municipal.

Para las acciones relacionadas con el Plan Estratégico 2007‐2011 de PDC, la Mesa de Salud podrá fungir como Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (COMAN).

A nivel departamental, la instancia de participación es la Asamblea Departamental de Salud, Integrada por Consejo Social Departamental, SEDES, Coordinadores de Red de Salud, representantes de sectores sociales, otros sectores (educación, producción, vivienda, etc.), organizaciones sociales departamentales y representantes de otras instituciones. Se realiza una vez al año.

A nivel nacional, la Asamblea Nacional de Salud, es la máxima instancia de participación, dialogo, consulta, coordinación, acuerdos, consensos y toma de decisiones. Se priorizan necesidades y propuestas para integrarlas a la estrategia nacional de salud, a su vez es el espacio donde se efectúa el seguimiento y control social de la misma. Se reúne una vez al año convocada por el MSD y el Consejo Social Nacional de Salud.

El modelo de atención SAFCI es el conjunto de acciones de atención, prevención, promoción, curación y rehabilitación eficaces, eficientes y oportunas, que se desarrollan de manera horizontal, integral e intercultural, posibilitando que las políticas públicas de salud se articulen con las personas, en el momento que lleguen a la familia y comunidad. Lo dejaría hasta aquí.

El Modelo Gestión Compartida en Salud, contempla dos estructuras: La Estructura Social de Salud y la Estructura Estatal de Salud, articulados en diferentes espacios de deliberación.

La Estructura Social de Salud, está constituida a nivel comunitario ‐ barrio y local por la Autoridad Local de Salud y el Comité Local de Salud; en el nivel municipal al Consejo Social Municipal de Salud; en el nivel departamental al Consejo Social Departamental de Salud, y en el nivel nacional al Consejo Social Nacional de Salud.

La Estructura Estatal de Salud, está organizada por niveles de gestión. El nivel local está constituido por el sector y el área territorial (Centros y Puestos de Salud), el nivel municipal por el Directorio Local de Salud (DILOS), el nivel departamental por el Servicio Departamental de Salud (SEDES) y el nivel nacional por el Ministerio de Salud y Deportes.

En la estructura del SEDES, se instituye la Unidad de Promoción de la Salud con las áreas de Salud Comunitaria y Movilización Social, Intersectorialidad y Nutrición. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el área de Salud Intercultural y el área de Medicina Tradicional.

El DILOS, es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ejercicio de la gestión compartida con participación popular y gestión social en su ámbito de competencia, siendo su autoridad y competencias intransferibles. Lo conforma el Alcalde Municipal o su representante legal, un representante técnico del sector salud que en Municipios de ciudades capitales es el Director del SEDES, en otros Municipios el representante será el Jefe Médico de la Red Municipal de Salud, un representante del Consejo Social Municipal de Salud de acuerdo a estructura establecida.

Es el ámbito territorial local de gestión estatal en salud, se encuentran los Centros y Puestos de Salud.

En la estructura social de salud, se encuentran la Autoridad Local de Salud que forma parte del Comité Local de Salud y del Consejo Social Municipal de Salud, éste representa directa e indirectamente a otros actores sociales, es decir, a organizaciones de distintos sectores que tienen presencia orgánica y física en el municipio (redes sociales y otras organizaciones) con la finalidad de representar y participar en el DILOS.

Finalmente, el Consejo Social Nacional de Salud, es la representación orgánica nacional de todas aquellas representaciones sociales en salud (Autoridades Locales de Salud, Comités Locales de Salud, consejos Sociales Municipales y Departamentales de salud). Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Departamentales de Salud ante el Ministerio de Salud y Deportes.

En lo que hace a la interculturalidad, el concepto “intercultural” se basa en el desarrollo de la comprensión entre culturas, la valoración de cada una en un plano equitativo y las relaciones con otras que van generando procesos de integración, lo cual debe conllevar a formas de convivencia entre culturas diferentes.

El Modelo de Gestión Intercultural aplicado a la salud, debe ser entendido como una relación igualitaria entre culturas diferentes y esto debe llevar al reconocimiento de pueblos con plenos derechos sobre sus recursos, sistema de justicia y el ejercicio de derechos en cuanto a formas de desarrollo, educación, salud, “es decir autonomía”. Desde un enfoque de interculturalidad, se trata de establecer un punto de referencia para relaciones sociales más justas, convirtiéndose así en un principio normativo que lleve a concebir la diversidad como un rasgo positivo de la sociedad.

El concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye un eje neurálgico en el análisis de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud y enfermedad. A través del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre proveedores y usuarios es posible comprender el nivel y el carácter de las expectativas de cada cual tiene del proceso, las percepciones de salud y enfermedad, los patrones con que se evalúa la calidad, y el resultado de la acción terapéutica, y el despliegue de diversas conducta frente a la enfermedad.

En este contexto y en el espíritu de universalidad, son incluidos absolutamente todos los bolivianos y bolivianas comprendidas dentro los parámetros delineados por el Plan Estratégico 2007-2011, siendo los pueblos indígenas y originarios integrantes substanciales.

En este sentido, el proceso de organización y operación deberá tomar en cuenta la dinámica social, cultural e idiosincrasia propia de cada región, de respeto y aprovechamiento de cogniciones, como la medicina tradicional, usos y costumbres locales que permitan hacer funcionar y fortalecer la red social y gestión en salud. La salud familiar se transforma en comunitaria, en el que ejerce sus derechos ciudadanos en la toma de decisiones de los actores que desarrollan las mismas determinados por su cultura, por un proceso que es esencialmente intercultural.

El Modelo de Salud Intercultural, no solo concibe a la interculturalidad como la articulación complementariedad de los sistemas de salud existentes en el país, sino también como la toma de decisiones efectiva de los actores en la gestión social de salud, por lo tanto desde esta perspectiva, la política intercultural del modelo consiste en promocionar la toma de decisiones de los actores sobre la gestión de la salud permitiendo encarar la problemática de salud de manera intersectorial e integral.

La interculturalidad supone, impulsar espacios de encuentro, diálogo y asociación entre seres y conocimientos, sentidos y prácticas distintas, deben ser alcanzables, por medio de nuevas prácticas, valores y acciones sociales concretas y concientes, que se pueden, construir en medio de procesos formativos y participativos colectivos en los que se relacionen los miembros de culturas diversas.